ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе на право получения в 2019 году субсидий
общественными объединениями научных работников в целях развития 
их научно-просветительской, научно-исследовательской 
и педагогической деятельности

1	Описание мероприятий общественного объединения научных работников, на которые запрашивается субсидия 
(не более 650 знаков)	              в описании отразить название мероприятия(ий), место и сроки проведения 
(в период с 01.01.2019 по 01.12.2019), цель 
и задачи (по возможности)   	
2	Сведения о претенденте на получение субсидии	
2.1	Полное (сокращенное) наименование претендента на получение субсидии		
2.2	Дата регистрации юридического лица (и историческая дата образования, если возможно)		
2.3	ИНН / КПП / ОГРН		
2.4	Почтовый адрес		
2.5	Наименование должности, Ф.И.О., ученая степень, ученое звание руководителя		
2.6	Статус объединения 
(организации, ассоциации, общества) 
(городское, региональное, общероссийское, международное)		
3	Описание общественного объединения научных работников	
3.1	Направление деятельности 
с кратким описанием 
(не более 650 символов) 	научно-просветительская		
		научно-исследовательская		
		педагогическая		
3.2	Количество членов общественного
объединения научных работников, человек 	до 35 лет		35-50 лет		Всего	
		50-60 лет		старше 60 лет 			
3.3	Количество членов общественного объединения научных работников высшей квалификации (кандидатов, докторов наук, членов государственных академий наук), человек 		
4	Общая планируемая стоимость организации и проведения мероприятий, рублей		
4.1	Размер запрашиваемой субсидии, рублей 		

Перечень документов, прилагаемых к заявке: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(в соответствии с перечнем, приведенным в пункте 3.2 Порядка проведения конкурсного отбора 
на право получения в 2019 году субсидий на подготовку и выпуск научных, научно-образовательных 
и научно-популярных периодических изданий, или приведенным в разделе 4 настоящего извещения)

Контактная информация:

Фамилия, имя, отчество контактного лица 		
Телефон 		
Электронная почта 		

Обязуемся в случае признания победителем конкурсного отбора на право получения 
в 2019 году субсидий общественными объединениями научных работников в целях развития 
их научно-просветительской, научно-исследовательской и педагогической деятельности ссылаться в публикуемых (размещаемых) за счет средств субсидии материалах на финансовую поддержку Комитета по науке и высшей школе  (за исключением материалов, которые были опубликованы претендентом на получение субсидии до утверждения Комитетом победителей настоящего конкурсного отбора)

Руководитель претендента
на получение субсидии
(уполномоченное лицо)					(подпись, Ф.И.О.)

М.П.  

Примечание: печать ставится при наличии.